鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎可以不需要手术吗?

1。鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎可以不需要手术吗?

鼻窦炎

在门诊,经常会遇到患者如此发问。而我的回答就是:当然可以!Of course, no problem.
但是,这种提问和这种回答,显然不全面,不客观。存在相当严重的片面性。需要强调指出的是,尽管确实有部分的鼻炎、鼻窦炎、鼻鼻窦炎,通过系统完善的药物治疗后,可以获得痊愈,但不能就此推论所有的鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎都可以不需要手术。不需要手术的鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎,需要具备一定的先决条件。尽管,EPOS用了很大篇幅,强调了药物治疗的重要性。但是,迄今为止,单纯依赖药物治疗,无论这样的药物治疗如何系统、完善,都不可能治愈所有的鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎。

尽管,现在科学技术日新月异,在很多领域,有了重大突破。但是,在鼻科炎性疾病的治疗方面,依然不可能完全依靠药物,替代全部的手术治疗。包括过敏性鼻炎在内的ARIA,外科干预,依然不可或缺。就是国内最知名的呼吸科顶尖专家、中科院院士,在自身患有过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、高血压,在长期接受规范的药物治疗,效果不佳的前提下,转而接受了鼻中隔手术,也不无感慨的说:“没想到鼻中隔手术,对于过敏性鼻炎和高血压的控制,具有如此好的辅助效果。看来,今后呼吸科和耳鼻喉科还应该密切合作”。可惜,不是所有的医生都有机会可以亲身体验。不过话又说回来了,难道非要亲身体验后,才能够明白,才可以感悟其中道理吗?

令人遗憾的是,这些个案中所表现出来的特殊性,所寓含的普遍性,用现在的循证医学的研究模式,很难令人发现其相互间的偶然性和必然性。于是乎,在EOPS2007推荐相关的循证性处理方案的篇首中,写下了这样一段颇具玩味的话:自从开始筹备撰写第一份EPOS文件以来,越来越多的关于慢性鼻鼻窦炎病理生理学、诊断和治疗的文献问世。然而,在对治疗的各种方法进行汇编的时候,却发现即使是最有说服力的Ⅰb级试验,也不能证明现有疗法具有显著疗效。试验的结果都显得模棱两可,只从小部分试验,或者是试验中的少数人群中,得出显著的阳性结论。EPOS小组经过详尽的讨论,认为对于大部分的研究,目前没有证据表明其运用的治疗方案值得推荐。与此相反,对于一些普遍应用的治疗方案,即使没有参与临床试验,也被列入了推荐的行列

2、鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的治疗,可以做到更加微创吗?
我的回答依然是:当然可以!Of course, no problem .
但是这种微创是有限度的,是一个相对概念,需要辩证的予以分析,而非无限度的微创。同时,这种微创也需要很多的先决条件。甚至存在很多的前因后果,需要运用整体治疗理念,全面分析和整体看待。那么,更加微创的鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的手术,需要怎样的先决条件?以及,需要手术的各类鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎,如何选择恰当的手术时机和恰当的手术范围。合理完善的药物治疗与手术时机和手术范围的选择之间,存在怎样的辩证关系。术前的综合药物治疗与术后的综合药物之间,又存在怎样的辩证关系,等等。……既往笔者曾就此,从微创治疗的角度做过初步探讨。可惜,全文繁琐、抽象,没有同样临床体会者,要么不感兴趣,要么多有疑问。

3、何谓综合治疗、何谓系统治疗、何谓整体治疗?
简言之:
针对同一个疾病,依据不同的病变程度,同时实施两种或两种以上的治疗,谓之:综合治疗。这是一个2维的横向治疗模式。显然,在同一个时间,不同患者,病变程度不同,需要接受不同的综合治疗方案。
同样,针对同一个疾病,依据不同的病情变化,给予的贯穿始终的一系列治疗,谓之:系统治疗。这是一个2维的纵向治疗模式。也就是说,对于同一个患者,在不同的治疗阶段,依据不同的病情变化,需要给予不同的治疗方式、治疗力度、治疗时间,等等。
当然,将综合治疗和系统治疗结合在一起,就组成了“整体治疗”的主旋律。显然,这就变成了一个3维的立体治疗模式。这就要求医者需要根据就诊患者和就诊时间的不同,具体问题具体分析。同一天,不同患者,病变严重程度不同,需要给予不同的综合治疗方案。同一患者,不同时间,病情变化不同,需要给予不同的综合治疗方案。
可能,这样讲依然并不全面,或者说是不严谨,甚至存在严重错误。但是,在临床,凡事都能够想到综合治疗,有计划的实施系统治疗,其实是很困难的。内科医生更善于药物治疗的调整,而且,津津乐道,乐此不疲。外科医生更喜欢依赖手术治疗,而且,沾沾自喜,引以为傲。能够将两者有机地结合在一起,能够将综合治疗、系统治疗、整体治疗,讲清楚,搞明白,实属不易,能够真正做到,更是难能可贵,能够恰如其分的运用自如者,当是凤毛鳞甲,寥若星辰。
然而,只有在上述治疗能够做到融会贯通,合理完善的基础上,人们才可以探讨,并最终实现鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎更加微创的治疗方式。其实,不怕做不到,就怕想不到。很多知识,相关的教科书、医学专著,都在不同的章节有过详细的阐述。我们需要做的只不过就是将这些分布在不同专业、不同章节的知识,像搭积木那样,正确地组合在一起就行了。当然,不同的人,用同样的积木,可以获得不同的结果。甚至,同一个人,在不同的时间,用同样的积木,也可以获得不同的结果。其实,获得的结果不同,并不是问题的关键,关键是能获得一个美好的结果,就OK了。
那么,我们怎么做,才能做得更好呢?……


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