鼻炎怎么治?慢性鼻炎-鼻窦炎的防治

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS):是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症,临床表现为粘脓性前鼻涕和(或)后鼻涕,鼻塞,面部疼痛(可为压迫感或胀满感)和嗅觉减退等,症状持续时间在12周以上。由急性鼻窦炎或鼻腔粘膜的炎症反复发作,未能彻底治愈而迁延所致。CRS病因复杂,但就目前的研究发现有:(1)感染因素;(2)解剖因素,如粘膜的纤毛受损,解剖的异常等;(3)变应性的反应或其他的免疫疾病;(4)环境因素(微生物、化学物、药物、外伤和外科手术);(5)代谢因素,如阿司匹林耐受不良;(6)医源性因素等。CRS的诊断依据包括:(1)具有粘脓性前鼻漏和(或)后鼻漏,鼻塞,头面部疼痛(可为压迫感或胀满感)和嗅觉减退等,症状持续时间在12周以上,其中有2个或2个以上的临床症状(2)鼻内镜检查见鼻道粘膜水肿,有粘脓性分泌物,伴或不伴有息肉;(3)CT检查示窦口鼻道复合体(OMC)和(或)鼻窦粘膜的炎症性改变。
鼻炎
病因治疗:找出全身和局部病史,及时治疗慢性疾病,改善生活和工作环境,锻炼身体提高机体抵抗力。

一、局部用药

(1)鼻内糖皮质激素:如雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂),伯克纳(丙酸倍氯米松鼻喷雾剂),辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂),内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂),急性鼻窦炎至少3个月,慢性鼻-鼻窦炎应用至少6个月,但注意应用于6岁以上儿童及成人。

(2)鼻内减充血剂:短期应用利于窦口开放引流,如0.5%-1%麻黄碱生理盐水或达芬霖(盐酸羟甲唑林鼻腔喷雾剂)。按照目前的观点,应当减少或限制减充血剂的应用。因为常规口服减充血剂有造成全身血管收缩的危险,长时间鼻腔局部应用可能引起药物性鼻炎,加重鼻塞。最近,国内专家有关限制滥用麻黄素类鼻腔减充血剂的建议,一般连续应用不超过7天。

(3)生理盐水冲洗鼻腔:应用高渗盐水(2%)冲洗鼻腔,增强粘液纤毛传输功能、减轻粘膜水肿、减少炎性介质、有效地清除鼻腔细菌、机械性清理鼻腔浓缩的粘液,故对缓解CRS的症状有良好的辅助作用。

(4)鼻腔局部应用抗组胺药物:不少学者认为变应性鼻窦炎与CRS有相关性。大约53%的变应性鼻炎患者同时有CRS,故鼻腔可用爱塞平鼻喷剂(氮卓斯汀),但不作为常规使用。

二、全身用药

(1)抗生素:对于CRS推荐使用的抗生素包括:阿莫西林+克拉维酸、克林霉素,氯霉素、甲硝唑+大环内脂类药物,以及新一代喹诺酮类药物,建议用药时间至少21天,可以延长到6-10周。

(2)粘膜促排剂:吉诺通,沐舒坦,仙璐贝,建议用1-3月。

(3)组胺药:若鼻塞、喷嚏、流清涕症状明显可适量用抗组胺药,第一代抗组胺药,如扑尔敏,大多有中枢抑制作用,因此从事精密机械操作和司乘人员应慎用,其次第一代抗组胺药多具有抗胆碱能作用,可导致口干,视力模糊,尿潴留,便秘等;第二代抗组胺药,克服了传统抗组胺药的中枢抑制作用,但同时也带来了一些新问题,如严重的甚至是致命的心脏并发症等;第三代抗组胺药,如西替利嗪,开瑞坦,相对安全,但仍有较小的副作用,都不作为常规用药。

上颌窦穿刺冲洗、置换法,规范的保守治疗无效方可接受手术治疗。

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