煎汤代水是什么意思?

煎汤代水是指先将 药放入锅中,加入适量水(约两煎所需水量),煮沸 10~ 15min,取下药锅静置。待药液澄清后倒出上面的清汤,去 掉渣滓,洗净药锅,放入其他药品,用煎汤代替冷水煎药。 若煎汤不足,可加些冷水。注意:分冲药和溶化药在服用第 一煎和第二煎药时,各用一半。此外,煎药时需用玻璃棒或 筷子随时搅动,以免糊锅。发现有糊锅现象,不可服用,需 另煎一剂。

煎汤代水的煎药方法

煎汤代水在历代医籍中多有提及,《医醇賸义》系清·费伯雄所著。费氏学验俱丰,为孟河医派中最具影响力的医家之一,道光年间曾两度应召入皇宫治病,均取显效,为此获赐匾额,称其“是活国手”。《医醇賸义》撰于1863年,全书载方480余首,自创方近200首,是反映作者主要学术思想及临床经验的代表性著作,其中对煎汤代水的煎煮方法之应用,灵活而实用,认真探讨之,对于促进当今临床的合理用药,应有裨益。此外张仲景、叶天士、王旭高、费伯雄、张简斋等运用此法深有妙义,然今世医家鲜有用之。煎煮之法,最宜深讲,药之效与不效,全在乎此。

煎汤代水的药有哪些?煎汤代水适用于下列哪些药物?

这种分次煎煮的方法,是针对一些质地轻、吸水易膨胀、单位有效成份少、必须投以较大量药材才能见效
的植物类中药材,如玉米须、白茅根、茵陈、夏枯草、益母草、仙鹤草等,医师在开立这种中药时,往往
一开就是三十公克以上,甚至多到六十公克也不足为奇。
例如临床上经常用来治疗黄疸病症、湿多热少、小便不利的“茵陈五苓散”,即在猪苓、泽泻、白朮、茯
苓、桂枝等所谓的“五苓散”的五味基础方上,加入一倍重量的茵陈所组成。假如五味基本药方的总重量是
六十公克,那么茵陈也要处方六十公克左右,通常单单茵陈一味其体积就已经超过五味药的总和。如果将
茵陈与其它五味药共煎,不仅茵陈的有效成份难以煎出,而且还会吸收或影响其它五味药的有效成份释出。

所以用煎汤代水的分煎法就是最好的选择。首先用水煎茵陈,丢弃药渣,以茵陈汤液代替水再煎其它五味
药,这样整帖方剂的有效成份能充份的煎出,提升疗效。

 《医醇賸义》中煎汤代水的煎药方法的应用举例:

1  薏苡仁煎汤代水

(1)治疗咳嗽用薏苡仁煎汤代水。《医醇賸义》卷三:“肺寒而咳,乃水邪射肺,水冷金寒,咳吐痰沫,胸脘作懑,肌肤懔冽者,姜桂二陈汤主之”。

姜桂二陈汤(自制)

炮姜(五分) 桂枝(五分) 橘红(一钱) 半夏(一钱) 葶苈子(二钱) 当归(一钱五分) 茯苓(二钱) 白术(一钱) 苏子(一钱五分) 杏仁(三钱) 苡仁(一两,煎汤代水)

分析:肺为娇脏,不耐寒热,过寒则饮停,过热则津伤。姜桂二陈汤全方药性偏于温燥,功能化饮止咳,主治寒饮咳嗽。薏苡仁在方中有佐药之功,其味甘性微寒,既清肺,又健脾,用量独大,单独煎水,药性尽出,与群药寒热互济,恢复肺之生理特性,且可健脾化饮,杜绝痰饮生成之源。薏苡仁在全方有佐助之用,用法巧妙。

(2)治疗淋证用薏苡仁煎汤代水。《医醇賸义》卷一:“淋浊湿热内蕴,移于下焦,小溲混浊作痛,牡丹皮汤主之”。

牡丹皮汤(自制)

丹皮(二钱) 赤芍(一钱) 木通(一钱) 萆薢(二钱) 花粉(二钱) 瞿麦(二钱) 泽泻(一钱五分) 车前(二钱) 甘草(四分) 苡仁(一两,煎汤代水)

分析:薏苡仁乃食药两用之品,形圆下行,淡能利水,甘能健脾,性寒能清热,是一味清补之药。牡丹皮汤有清热通淋作用,薏苡仁之功与全方主旨相近,以之煎汤代水,有统领全方发挥通淋作用之功,又能兼顾正气,一药多用,尽其能事。

2  藕煎汤代水

《医醇賸义》卷一:“肺虚而咳,肌表微热,神倦气短,不时火升,失血咽痛者,保肺济生丹主之”。

保肺济生丹(自制)

天冬(一钱五分) 麦冬(一钱五分) 人参(一钱) 沙参(四钱) 五味(五分)玉竹(三钱) 女贞子(二钱) 茯苓(二钱) 山药(三钱) 贝母(二钱) 茜草根(二钱) 杏仁(三钱) 藕(三两,切片,煎汤代水)”

分析:藕是居家常用食品,《本草备要·果部》谓其“生甘寒,凉血散瘀……煮熟甘温,益胃补心”。保肺济生丹主治心肺阴虚证,肺阴虚则咳而身热,心阴虚则神倦气短。藕味甘而有益胃作用,重用之,煎汤代水,培土生金,兼能补心,用药允当。

笔者临床每用藕煎汤代水,治疗精神障碍辨证属于心脾两虚者,用之煎汤代水,主导全方功用,颇佳。

3  薏苡仁与藕煎汤代水

《医醇賸义》卷一:“虚体夹湿,淋浊不痛,加味三才汤主之”。

加味三才汤(自制)

天冬(二钱) 生地(四钱) 沙参(四钱) 丹参(二钱) 柏仁(二钱) 萆薢(二钱) 泽泻(一钱五分) 车前(二钱) 甘草(四分) 藕(三两) 苡仁(一两,与藕同煎汤代水)”

分析:《本草纲目》卷三十三:“藕,……蒸食,甚补五脏,实下焦。薏苡,健脾益胃,补肺清热,去风胜湿。炊饭食,治冷气。煎饮,利小便。”加味三才汤补肾阴、利湿浊,用藕煎汤代水可实下焦、补肾虚,用薏苡仁煎汤代水可利小便、除湿浊,故肾虚而精微不固、湿浊下注者,用此二味煎汤代水,甚切病机。

4  鲍鱼煎汤代水

《医醇賸义》卷二:“阳火可泻,阴火不可泻,况龙性难驯,逆而折之,反肆冲激。故丹溪滋肾丸,于滋阴药中,加肉桂一味,导龙归海,从治之法,最为精当。兹更推展其意,制潜龙汤主之”。

潜龙汤(自制)

龙齿(二钱) 龟版(八钱) 生地(五钱) 龙骨(二钱) 知母(一钱)黄柏(一钱) 人参(一钱) 元参(二钱) 蛤粉(四钱) 肉桂(四分) 鲍鱼(一两,切片,煎汤代水)

按语 潜龙汤主治肝肾阴虚之相火妄动、虚阳上亢证。鲍鱼肉煮汤,《本草纲目》卷四十四谓:“鲍即今之干鱼也,……鲍即淡鱼。……肉煮汁,治女子血枯病伤肝,利肠”。可见,鲍鱼能养肝肾之阴血。该方以之煎汤代水,既可润血枯以疗肝病,又取其水中之物,助全方收敛浮越之龙火、入于肾水之中。寻常食物,其用也大。

5  糯米煎汤代水

《医醇賸义》卷二:“肺劳者,肺气大虚,身热气短,口燥咽干,甚则咳嗽吐血,益气补肺汤主之”。

益气补肺汤(自制)

阿胶(二钱,蛤粉炒) 五味子(五分) 地骨皮(二钱) 麦冬(二钱) 人参(二钱)天冬(二钱) 百合(三钱) 贝母(二钱) 茯苓(二钱) 苡仁(四钱) 糯米(一撮,煎汤代水)

分析:损其肺者益其气。糯米质粘味甘性温,《本草纲目》卷二十二谓其“暖脾胃,止虚寒泻痢,缩小便,收自汗,发痘疮。……脾肺虚寒者宜之”。益气补肺汤用糯米煎汤代水,既取其健脾益气之功,又用其敛肺止咳之能,寓治疗于食疗之中,颇宜病证。

6  桑枝煎汤代水

《医醇賸义》卷二:“肝劳者,阳气拂逆,阴气亏损,身热胁痛,头眩耳鸣,筋节弛纵,加味扶桑饮主之”。

加味扶桑饮(自制)

熟地(五钱) 当归(二钱) 白芍(一钱五分) 川芎(八分) 木瓜(一钱酒炒)枣仁(二钱,炒研) 牡蛎(四钱 炒) 茯苓(二钱) 广皮(一钱) 甘草(五分) 金毛狗脊(二钱,去毛切片) 续断(二钱) 嫩桑枝(二两,煎汤代水)

分析:加味扶桑汤主治肝劳证,病机为阳亢而阴血亏虚。桑禀东方箕星之精,东方与肝相应,故桑主入肝经。《本草纲目》卷三十六谓桑枝之性“不冷不热,可以常服”,桑枝之功是“主治遍体风痒干燥,水气脚气风气,四肢拘挛,上气眼晕”。故加味扶桑汤以桑枝煎汤代水,一能领全方入走肝经,一能助全方缓解眩晕耳鸣、筋节弛纵之主症,用意颇周。

7  萱草煎汤代水

《医醇賸义》卷二:“忧伤忧愁太过,忽忽不乐,洒淅寒热,痰气不清,萱草忘忧汤主之”。

萱草忘忧汤(自制)

桂枝(五分) 白芍(一钱五分) 甘草(五分) 郁金(二钱) 合欢花(二钱) 广皮(一钱) 半夏(一钱) 贝母(二钱) 茯神(二钱) 柏仁(二钱) 金针菜(一两,煎汤代水)

分析:此方根据“合欢蠲忿、萱草忘忧”之启示,将萱草(金针菜)与合欢并用,以安神解忧。笔者临床据此,常用萱草煎汤代水,治疗心理性疾病,有一定疗效。

8  甘蔗煎汤代水

《医醇賸义》卷三:“中消者,胃病也。胃为谷海,又属燥土,痰入胃中,与火相乘,为力更猛,食入即腐,易于消烁,经所谓除中,言常虚而不能满也。宜清阳明之热,润燥化痰,祛烦养胃汤主之”。

祛烦养胃汤(自制)

鲜石斛(五钱) 石膏(四钱) 天花粉(三钱) 南沙参(四钱) 麦冬(二钱)玉竹(四钱) 山药(三钱) 茯苓(三钱) 广皮(一钱) 半夏(一钱五分) 甘蔗(三两,煎汤代水)

分析:祛烦养胃汤功能清热养阴益胃,主治胃热中消。甘蔗一物,《本草备要·果部》谓其“甘寒,和中助脾,除热润燥,止渴消痰,解酒毒,利二便,治呕哕反胃,大便燥结”。该方用甘蔗煎汤代水,清热润燥,亦能化痰,健脾且益胃,为方中之主帅。

9  冬瓜子煎汤代水

《医醇賸义》卷四:“肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引,如怀。此一条乃肝经主病,而波及脾胃者也。肝为多血之脏,而主藏魂。肝受邪则魂不安,而夜卧惊悸。木郁生火,积而成热,故多饮而小便数也。”

“上为引者,渴而引饮也。如怀者,腹大如怀物也。此由肝火上升犯胃,故胃热而渴;肝气下行克脾,故脾弱而胀也。宜养血疏肝,兼调脾胃,三灵汤主之。”

当归(二钱) 白芍(一钱) 羚羊角(一钱五分) 龙齿(二钱) 石决(六钱)半夏曲(三钱) 柴胡(一钱) 葛根(二钱) 茯神(二钱) 白术(一钱) 青皮(一钱) 冬瓜子(三钱,煎汤代水)

分析:三灵汤以羚羊、龙齿、石决明为主药,故名为三灵。该方的主要适应证为肝邪犯胃克脾,主症是多饮、尿频、腹胀等。方中的冬瓜子即冬瓜仁,《本草纲目》卷二十八云主治“小腹水胀,利小便,止渴”,可见,冬瓜子在本方中取其利水除胀止渴之功,引药达于病所,属方中之使药。

10  谷芽煎汤代水

《医醇賸义》卷四:“脾胀者,善哕,四肢烦,体重不能胜衣,卧不安。脾为湿土而主四肢,寒气乘之,则土德衰而真阳不运,故善哕而肢体疲重,夜卧不安也。当扶土渗湿,兼解寒邪,姜术二仁汤主之”。

姜术二仁汤(自制)

炮姜(五分) 白术(二钱) 茯苓(三钱) 半夏(一钱) 当归(二钱)苡仁(八钱,炒) 砂仁(一钱) 厚朴(一钱) 木香(五分) 广皮(一钱) 生熟谷芽(各四钱,煎汤代水)

分析:姜术二仁汤有健脾温中、消食除胀作用,用谷芽煎汤代水,取其快脾开胃,下气和中,消食化积之功,促使全方活泼流动,食消胀除。

煎汤代水,是先将某药单独煎煮,然后弃药物,取煎液,以此煎液代替自来水煎煮他药的一种煎药方法。煎汤代水药物,单独煎煮时,有效成分煎出率较高,是较大限度的利用药性的一种制药技术。

《医醇賸义》中的煎汤代水用药,可以总结出以下几个特点。第一,煎汤代水药物,均为性质平和的药物,或为药食两用之品,如甘蔗、冬瓜仁、糯米、鲍鱼、薏苡仁等。第二,煎汤代水药物,在全方具有主导作用,如甘蔗煎汤代水以清热润燥、金针菜煎汤代水以解忧消愁等。第三,煎汤代水药物,在全方具有引药的作用,如冬瓜仁煎汤代水以引药至于胀处,桑枝煎汤代水以引药达于肝经。第四,煎汤代水药物,用量一般较大,如藕用三两,桑枝用二两等。

煎汤代水的药要先煎多长时间?

煎汤代水的要需要先煎药10~ 15分钟。

“煎汤代水”煎药过程虽麻烦一点,但为了提高整帖方剂的主治效果,仍是值得选用的。

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