煎汤代水是指先将 药放入锅中，加入适量水(约两煎所需水量)，煮沸 10～ 15min，取下药锅静置。待药液澄清后倒出上面的清汤，去 掉渣滓，洗净药锅，放入其他药品，用煎汤代替冷水煎药。 若煎汤不足，可加些冷水。注意：分冲药和溶化药在服用第 一煎和第二煎药时，各用一半。此外，煎药时需用玻璃棒或 筷子随时搅动，以免糊锅。发现有糊锅现象，不可服用，需 另煎一剂。

煎汤代水在历代医籍中多有提及,《医醇賸义》系清·费伯雄所著。费氏学验俱丰，为孟河医派中最具影响力的医家之一，道光年间曾两度应召入皇宫治病，均取显效，为此获赐匾额，称其“是活国手”。《医醇賸义》撰于1863年，全书载方480余首，自创方近200首，是反映作者主要学术思想及临床经验的代表性著作，其中对煎汤代水的煎煮方法之应用，灵活而实用，认真探讨之，对于促进当今临床的合理用药，应有裨益。此外张仲景、叶天士、王旭高、费伯雄、张简斋等运用此法深有妙义,然今世医家鲜有用之。煎煮之法,最宜深讲,药之效与不效,全在乎此。

煎汤代水的药有哪些？煎汤代水适用于下列哪些药物？

这种分次煎煮的方法，是针对一些质地轻、吸水易膨胀、单位有效成份少、必须投以较大量药材才能见效
的植物类中药材，如玉米须、白茅根、茵陈、夏枯草、益母草、仙鹤草等，医师在开立这种中药时，往往
一开就是三十公克以上，甚至多到六十公克也不足为奇。
例如临床上经常用来治疗黄疸病症、湿多热少、小便不利的“茵陈五苓散”，即在猪苓、泽泻、白朮、茯
苓、桂枝等所谓的“五苓散”的五味基础方上，加入一倍重量的茵陈所组成。假如五味基本药方的总重量是
六十公克，那么茵陈也要处方六十公克左右，通常单单茵陈一味其体积就已经超过五味药的总和。如果将
茵陈与其它五味药共煎，不仅茵陈的有效成份难以煎出，而且还会吸收或影响其它五味药的有效成份释出。

所以用煎汤代水的分煎法就是最好的选择。首先用水煎茵陈，丢弃药渣，以茵陈汤液代替水再煎其它五味
药，这样整帖方剂的有效成份能充份的煎出，提升疗效。

 《医醇賸义》中煎汤代水的煎药方法的应用举例：

1  薏苡仁煎汤代水

（1）治疗咳嗽用薏苡仁煎汤代水。《医醇賸义》卷三：“肺寒而咳，乃水邪射肺，水冷金寒，咳吐痰沫，胸脘作懑，肌肤懔冽者，姜桂二陈汤主之”。

姜桂二陈汤（自制）

炮姜（五分） 桂枝（五分） 橘红（一钱） 半夏（一钱） 葶苈子（二钱） 当归（一钱五分） 茯苓（二钱） 白术（一钱） 苏子（一钱五分） 杏仁（三钱） 苡仁（一两，煎汤代水）

分析：肺为娇脏，不耐寒热，过寒则饮停，过热则津伤。姜桂二陈汤全方药性偏于温燥，功能化饮止咳，主治寒饮咳嗽。薏苡仁在方中有佐药之功，其味甘性微寒，既清肺，又健脾，用量独大，单独煎水，药性尽出，与群药寒热互济，恢复肺之生理特性，且可健脾化饮，杜绝痰饮生成之源。薏苡仁在全方有佐助之用，用法巧妙。

（2）治疗淋证用薏苡仁煎汤代水。《医醇賸义》卷一：“淋浊湿热内蕴，移于下焦，小溲混浊作痛，牡丹皮汤主之”。

牡丹皮汤（自制）

丹皮（二钱） 赤芍（一钱） 木通（一钱） 萆薢（二钱） 花粉（二钱） 瞿麦（二钱） 泽泻（一钱五分） 车前（二钱） 甘草（四分） 苡仁（一两，煎汤代水）

分析：薏苡仁乃食药两用之品，形圆下行，淡能利水，甘能健脾，性寒能清热，是一味清补之药。牡丹皮汤有清热通淋作用，薏苡仁之功与全方主旨相近，以之煎汤代水，有统领全方发挥通淋作用之功，又能兼顾正气，一药多用，尽其能事。

2  藕煎汤代水

《医醇賸义》卷一：“肺虚而咳，肌表微热，神倦气短，不时火升，失血咽痛者，保肺济生丹主之”。

保肺济生丹（自制）

天冬（一钱五分） 麦冬（一钱五分） 人参（一钱） 沙参（四钱） 五味（五分）玉竹（三钱） 女贞子（二钱） 茯苓（二钱） 山药（三钱） 贝母（二钱） 茜草根（二钱） 杏仁（三钱） 藕（三两，切片，煎汤代水）”

分析：藕是居家常用食品，《本草备要·果部》谓其“生甘寒，凉血散瘀……煮熟甘温，益胃补心”。保肺济生丹主治心肺阴虚证，肺阴虚则咳而身热，心阴虚则神倦气短。藕味甘而有益胃作用，重用之，煎汤代水，培土生金，兼能补心，用药允当。

笔者临床每用藕煎汤代水，治疗精神障碍辨证属于心脾两虚者，用之煎汤代水，主导全方功用，颇佳。

3  薏苡仁与藕煎汤代水

《医醇賸义》卷一：“虚体夹湿，淋浊不痛，加味三才汤主之”。

加味三才汤（自制）

天冬（二钱） 生地（四钱） 沙参（四钱） 丹参（二钱） 柏仁（二钱） 萆薢（二钱） 泽泻（一钱五分） 车前（二钱） 甘草（四分） 藕（三两） 苡仁（一两，与藕同煎汤代水）”

分析：《本草纲目》卷三十三：“藕，……蒸食，甚补五脏，实下焦。薏苡，健脾益胃，补肺清热，去风胜湿。炊饭食，治冷气。煎饮，利小便。”加味三才汤补肾阴、利湿浊，用藕煎汤代水可实下焦、补肾虚，用薏苡仁煎汤代水可利小便、除湿浊，故肾虚而精微不固、湿浊下注者，用此二味煎汤代水，甚切病机。

4  鲍鱼煎汤代水

《医醇賸义》卷二：“阳火可泻，阴火不可泻，况龙性难驯，逆而折之，反肆冲激。故丹溪滋肾丸，于滋阴药中，加肉桂一味，导龙归海，从治之法，最为精当。兹更推展其意，制潜龙汤主之”。

潜龙汤（自制）

龙齿（二钱） 龟版（八钱） 生地（五钱） 龙骨（二钱） 知母（一钱）黄柏（一钱） 人参（一钱） 元参（二钱） 蛤粉（四钱） 肉桂（四分） 鲍鱼（一两，切片，煎汤代水）

按语 潜龙汤主治肝肾阴虚之相火妄动、虚阳上亢证。鲍鱼肉煮汤，《本草纲目》卷四十四谓：“鲍即今之干鱼也，……鲍即淡鱼。……肉煮汁，治女子血枯病伤肝，利肠”。可见，鲍鱼能养肝肾之阴血。该方以之煎汤代水，既可润血枯以疗肝病，又取其水中之物，助全方收敛浮越之龙火、入于肾水之中。寻常食物，其用也大。

5  糯米煎汤代水

《医醇賸义》卷二：“肺劳者，肺气大虚，身热气短，口燥咽干，甚则咳嗽吐血，益气补肺汤主之”。

益气补肺汤（自制）

阿胶（二钱，蛤粉炒） 五味子（五分） 地骨皮（二钱） 麦冬（二钱） 人参（二钱）天冬（二钱） 百合（三钱） 贝母（二钱） 茯苓（二钱） 苡仁（四钱） 糯米（一撮，煎汤代水）

分析：损其肺者益其气。糯米质粘味甘性温，《本草纲目》卷二十二谓其“暖脾胃，止虚寒泻痢，缩小便，收自汗，发痘疮。……脾肺虚寒者宜之”。益气补肺汤用糯米煎汤代水，既取其健脾益气之功，又用其敛肺止咳之能，寓治疗于食疗之中，颇宜病证。

6  桑枝煎汤代水

《医醇賸义》卷二：“肝劳者，阳气拂逆，阴气亏损，身热胁痛，头眩耳鸣，筋节弛纵，加味扶桑饮主之”。

加味扶桑饮（自制）

熟地（五钱） 当归（二钱） 白芍（一钱五分） 川芎（八分） 木瓜（一钱酒炒）枣仁（二钱，炒研） 牡蛎（四钱 炒） 茯苓（二钱） 广皮（一钱） 甘草（五分） 金毛狗脊（二钱，去毛切片） 续断（二钱） 嫩桑枝（二两，煎汤代水）

分析：加味扶桑汤主治肝劳证，病机为阳亢而阴血亏虚。桑禀东方箕星之精，东方与肝相应，故桑主入肝经。《本草纲目》卷三十六谓桑枝之性“不冷不热，可以常服”，桑枝之功是“主治遍体风痒干燥，水气脚气风气，四肢拘挛，上气眼晕”。故加味扶桑汤以桑枝煎汤代水，一能领全方入走肝经，一能助全方缓解眩晕耳鸣、筋节弛纵之主症，用意颇周。

7  萱草煎汤代水

《医醇賸义》卷二：“忧伤忧愁太过，忽忽不乐，洒淅寒热，痰气不清，萱草忘忧汤主之”。

萱草忘忧汤（自制）

桂枝（五分） 白芍（一钱五分） 甘草（五分） 郁金（二钱） 合欢花（二钱） 广皮（一钱） 半夏（一钱） 贝母（二钱） 茯神（二钱） 柏仁（二钱） 金针菜（一两，煎汤代水）

分析：此方根据“合欢蠲忿、萱草忘忧”之启示，将萱草（金针菜）与合欢并用，以安神解忧。笔者临床据此，常用萱草煎汤代水，治疗心理性疾病，有一定疗效。

8  甘蔗煎汤代水

《医醇賸义》卷三：“中消者，胃病也。胃为谷海，又属燥土，痰入胃中，与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁，经所谓除中，言常虚而不能满也。宜清阳明之热，润燥化痰，祛烦养胃汤主之”。

祛烦养胃汤（自制）

鲜石斛（五钱） 石膏（四钱） 天花粉（三钱） 南沙参（四钱） 麦冬（二钱）玉竹（四钱） 山药（三钱） 茯苓（三钱） 广皮（一钱） 半夏（一钱五分） 甘蔗（三两，煎汤代水）

分析：祛烦养胃汤功能清热养阴益胃，主治胃热中消。甘蔗一物，《本草备要·果部》谓其“甘寒，和中助脾，除热润燥，止渴消痰，解酒毒，利二便，治呕哕反胃，大便燥结”。该方用甘蔗煎汤代水，清热润燥，亦能化痰，健脾且益胃，为方中之主帅。

9  冬瓜子煎汤代水

《医醇賸义》卷四：“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引，如怀。此一条乃肝经主病，而波及脾胃者也。肝为多血之脏，而主藏魂。肝受邪则魂不安，而夜卧惊悸。木郁生火，积而成热，故多饮而小便数也。”

“上为引者，渴而引饮也。如怀者，腹大如怀物也。此由肝火上升犯胃，故胃热而渴；肝气下行克脾，故脾弱而胀也。宜养血疏肝，兼调脾胃，三灵汤主之。”

当归（二钱） 白芍（一钱） 羚羊角（一钱五分） 龙齿（二钱） 石决（六钱）半夏曲（三钱） 柴胡（一钱） 葛根（二钱） 茯神（二钱） 白术（一钱） 青皮（一钱） 冬瓜子（三钱，煎汤代水）

分析：三灵汤以羚羊、龙齿、石决明为主药，故名为三灵。该方的主要适应证为肝邪犯胃克脾，主症是多饮、尿频、腹胀等。方中的冬瓜子即冬瓜仁，《本草纲目》卷二十八云主治“小腹水胀，利小便，止渴”，可见，冬瓜子在本方中取其利水除胀止渴之功，引药达于病所，属方中之使药。

10  谷芽煎汤代水

《医醇賸义》卷四：“脾胀者，善哕，四肢烦，体重不能胜衣，卧不安。脾为湿土而主四肢，寒气乘之，则土德衰而真阳不运，故善哕而肢体疲重，夜卧不安也。当扶土渗湿，兼解寒邪，姜术二仁汤主之”。

姜术二仁汤（自制）

炮姜（五分） 白术（二钱） 茯苓（三钱） 半夏（一钱） 当归（二钱）苡仁（八钱，炒） 砂仁（一钱） 厚朴（一钱） 木香（五分） 广皮（一钱） 生熟谷芽（各四钱，煎汤代水）

分析：姜术二仁汤有健脾温中、消食除胀作用，用谷芽煎汤代水，取其快脾开胃，下气和中，消食化积之功，促使全方活泼流动，食消胀除。

煎汤代水，是先将某药单独煎煮，然后弃药物，取煎液，以此煎液代替自来水煎煮他药的一种煎药方法。煎汤代水药物，单独煎煮时，有效成分煎出率较高，是较大限度的利用药性的一种制药技术。

《医醇賸义》中的煎汤代水用药，可以总结出以下几个特点。第一，煎汤代水药物，均为性质平和的药物，或为药食两用之品，如甘蔗、冬瓜仁、糯米、鲍鱼、薏苡仁等。第二，煎汤代水药物，在全方具有主导作用，如甘蔗煎汤代水以清热润燥、金针菜煎汤代水以解忧消愁等。第三，煎汤代水药物，在全方具有引药的作用，如冬瓜仁煎汤代水以引药至于胀处，桑枝煎汤代水以引药达于肝经。第四，煎汤代水药物，用量一般较大，如藕用三两，桑枝用二两等。

煎汤代水的药要先煎多长时间？

煎汤代水的要需要先煎药10～ 15分钟。

“煎汤代水”煎药过程虽麻烦一点，但为了提高整帖方剂的主治效果，仍是值得选用的。