一项针对中国儿童持续咳嗽四周以上的慢性咳嗽构成调查显示：「咳嗽变异性哮喘」位居我国儿童慢性咳嗽首位，占比达41.95%。因此，今天着重来科普一下这个疾病。
咳嗽为唯一或主要症状的哮喘
哮喘的药物治疗手段
「咳嗽变异性哮喘」的孩子可以只在发作期出现咳嗽症状，发作间隔期可以没有任何咳嗽症状。
虽然发作间期咳嗽症状缓解了，但慢性气道炎症仍然存在，气道高反应性并没有得到根本改变，只是不合并症状时不易察觉。
因此，一旦明确诊断为「咳嗽变异性哮喘」，及时规范化治疗是非常有必要的，这些治疗手段可以降低咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘的风险。
初始治疗应该遵医嘱采用吸入「支气管舒张剂」和「糖皮质激素」的联合治疗，治疗2周后，若孩子的咳嗽症状仍然没有得到控制，可以加用「白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特钠」治疗，疗程至少8周。
儿童常用的吸入糖皮质激素品种主要有：「布地奈德」、「二丙酸倍氯米松」和「丙酸氟替卡松」，而这些吸入激素又被制作成了不同的剂型，比如雾化吸入混悬液、压力定量气雾剂和干粉吸入剂，均具有较好的临床疗效。
「布地奈德」可用于12岁以下儿童，也是美国FDA目前批准的唯一可用于4岁以下儿童的雾化吸入糖皮质激素；「丙酸氟替卡松」适用于 4~16岁儿童；「二丙酸倍氯米松」同样适用于4岁以上儿童。
我们知道很多家长担心激素副作用，其实，雾化吸入治疗的激素药量仅为全身用药量的几十分之一，吸入性激素直接作用于支气管，吸收入血的量非常少，比口服激素安全得多。
使用雾化器吸入激素的方式家长们已经很熟悉了，除此之外，6岁以下的儿童还可以选择这种压力定量气雾剂+储雾罐的方式，使用起来更经济便捷。
长期使用吸入性激素较常见的副作用是喉咙痛、声音嘶哑及鹅口疮，通过吸入后漱口或洗脸可以有效的减少相关副作用的发生率。
大量循证医学证据表明，吸入激素并不会对儿童生长发育和骨骼代谢产生明显影响。
反倒是家长因为恐惧激素副作用而过早自行停药会导致慢性气道炎症仍然存在，造成孩子的症状发生影响儿童发育。
千万记得，平稳状态不等于治愈，家长们千万不要认为没有症状了就可以停药。
研究发现，30%-50%症状消失的孩子仍有反复发作的可能性，或者说这些孩子仍然存在气道高反应性。
一般来说，在症状完全控制3-6个月后，医生会慎重地为孩子做一次全面的评估，目的是预测停药后可能复发的几率以及评估药物使用的获益与风险，最终做出是否减量使用或停药的选择。
至于选择哪种吸入激素以及何时停药，应该听医生的。
医生会根据孩子的病情轻重、临床类型、发作规律、年龄大小等因素选用不同剂型、甚至不同剂量的吸入激素。因此，建议家长把这么专业的事情交给靠谱的呼吸科医生或者哮喘门诊的专科医生。
哮喘的家庭护理措施
- 换掉使用时间长的枕头和床垫，保持室内的湿度在50%以下。
- 保持室内空气清新，每日通风，考虑使用含有HEPA滤网的空气净化器，并定期更换滤网。
- 使用防螨床笠包裹床垫，选择可以机洗的枕头和被子，每周用热水清洗一次床单、毯子、枕套、抱枕；定期清洗窗帘和空调滤网。
- 将卧室里的杂物清理干净，使用除螨仪清洁床褥，注意在清理房间时，不要让孩子待在房间里。
- 把孩子的毛绒玩具收起来，如果孩子实在不愿意放弃毛绒玩具，可以尝试降尘螨冰冻法，将毛绒玩具用塑料袋装起来，然后放进冰箱的冷冻室冷冻24小时，再拿到太阳下自然晒干，并且尽量减少孩子玩这些玩具的时间。
本文作者：冀连梅
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